Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015. Коньяк и огурец от сахарного диабета. 2019-02-23 22:41]

Лучшее лекарство при диабете второго типа Сахарный диабет 2-го типа (СД2) и его осложнения — одна из ведущих причин инвалидизации и преждевременной смертности населения, включая лиц работоспособного возраста. Наличие осложнений, плохой гликемический контроль и использование препаратов инсулина ассоциируются со значительным ростом медицинских затрат при СД. Цель исследования — сравнить клинико-экономическую эффективность базис-болюсной инсулинотерапии с использованием инсулинов деглудек (100 Ед/мл) и гларгин (100 Ед/мл) при лечении СД2. Клиническую эффективность оценивали на основании изменения содержания Hb A1c, частоты тяжелых гипогликемий и числа пациенто-лет без осложнений. Учитывали только прямые медицинские затраты (ПЗ) на лечение СД: расходы на инсулинотерапию, лечение тяжелых гипогликемий и осложнений СД. При горизонте моделирования 5 лет суммарные ПЗ на лечение СД2 с использованием деглудека составили 783 789 руб./пациента (из них 68% — расходы на инсулинотерапию), гларгина — 730 805 руб./пациента (из них 62,58% — затраты лечение тяжелых гипогликемий и осложнений). При этом деглудек обладает более высокой эффективностью: дополнительно снижает Hb A1c на 0,52%, уменьшает частоту тяжелых гипогликемий и увеличивает количество пациенто-лет без осложнений. Инкрементальные затраты ICER с использованием деглудека составили 101 236 руб./пациента (при оценке эффективности по снижению Hb A1c) и 353 224 руб./пациента (с точки зрения увеличения числа пациенто-лет без осложнений), что соответственно в 14,3 и 4,1 раза ниже порога готовности общества платить. При лечении СД2 стратегия на основе инсулина деглудек имеет клинические и экономические преимущества, что служит обоснованием для его более широкого использования в клинической практике в целях оптимизации терапии СД2 для достижения наилучшего контроля гликемии с наименьшими неблагоприятными последствиями. Роль медсестры в лечении сахарного диабетаОт панкреатита до диабета Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». 56% респондентов получают подобную информацию от медицинского работника. Изучена роль медицинских работников среднего звена на этапе информирования населения по вопросам профилактики и развития сахарного диабета. В процессе работы над анкетами установлено, что 95% респондентов не знают собственный уровень глюкозы крови. Исследовано значение лабораторных показателей (уровень глюкозы крови) для оценки риска развития сахарного диабета [7]. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ПОДДЕРЖАНИИ САМОКОНТРОЛЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 60 % респондентов ответили, что у них есть или были родственники, болеющие данным заболеванием. Оценивали роль наследственных факторов и их влияние на развитие сахарного диабета. Оценивая роль физических упражнений для снижения риска развития сахарного диабета, установили, что 8,4% слишком устают, чтобы посещать спортивный зал, бассейн и т.д.; 34% - занимаются спортом самостоятельно, но не регулярно; 57,6% - посещают спортивный зал 1-2 раза в неделю. В процессе обработки ответов было установлено, что среди респондентов преобладают женщины: в 1 группе - 78 девушек (82 %) и 17 юношей (18 %), во 2 группе - 63 женщины и 17 мужчин. С этой целью разработана анкета, содержащая 15 вопросов. Изучался уровень самоконтроля у людей данных групп при наличии риска развития сахарного диабета [5]. Было проведено изучение уровня самоконтроля у людей, не болеющих сахарным диабетом. Материалы и методы: объектом исследования являлись студенты МАОУ ВПО КММИВСО, а также пациенты, не болеющие сахарным диабетом, но находящиеся на лечении в НУЗ ОКБ на ст. Были определены 2 возрастные группы (в общей сложности 175 человек): 1 группа - студенты МАОУ ВО КММИВСО от 16 лет до 31 года, не болеющие сахарным диабетом (95 человек), 2 группа – пациенты в возрасте от 26 до 74 лет, находящиеся на лечении в лечебных отделениях данного ЛПУ. «Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа». Цель исследования: изучить роль фельдшера в поддержании самоконтроля при сахарном диабете у пациентов различных возрастных групп [3]. Оценивали зависимость развития сахарного диабета от уровня самоконтроля (соблюдение диеты, занятия ЛФК, контроль уровня глюкозы крови, уровень осведомлённости о своём заболевании) [8]. Поэтому выявление факторов риска развития сахарного диабета у людей различных возрастных групп, а также обучение их методам самоконтроля, имеет большое значение для профилактики развития этого грозного заболевания [4]. Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля с целью предупреждения осложнений и преждевременной инвалидизации [1,2,6]. Капсулы сюли от диабета отзывыКрайняя плоть из за сахарного диабета лечение Сахарный диабет — это группа заболеваний с разными причинами возникновения и механизмами развития, а также с разными подходами к лечению. Объединяет эту группу общий признак — хроническая повышенная концентрация глюкозы в крови — гипергликемия. Сахарный диабет 1-го типа возникает, главным образом в молодом возрасте, обусловлен разрушением бета-клёток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Это приводит к его резкому дефициту в организме и требует пожизненного введения больному этого гормона. Причина диабета 1-го типа - индивидуальные дефекты иммунной системы, когда организм начинает вырабатывать антитела, уничтожающие собственные клетки, в данном случае — бета-клетки поджелудочной железы. Сахарный диабет 2-го типа бывает у людей среднего и пожилого возраста. Сахарный диабет 2-го типа преимущественно вызван снижением чувствительности мышечной, жировой и других тканей к инсулину, а также дефектами секреции инсулина. Снижения работоспособности, как при диабете 1-го типа, часто не наблюдается. Напротив, больные сахарным диабетом 2-го типа могут ощущать себя совершенно здоровыми и обращаться к разным врачам по поводу кожного зуда, фурункулеза и т. Гестационный сахарный диабет – это диабет, выявленный у женщины во время беременности. Гестационный диабет встречается у 4 - 7% женщин во вторую половину беременности. Особенность гестационного диабета заключается том, что после родов он в большинстве случаев проходит, хотя у части женщин не исключен его переход в сахарный диабет 2-го типа. К наиболее вероятным причинам относится ускоренное разрушение инсулина плацентой. Помогает-ли козье молоко от сахарного диабетаГнойная рана на ноге лечение при сахарном диабете Причины, виды, признаки, лечение синдрома диабетической стопы. Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой? Гликозилированный гемоглобин, ацетон в моче, фруктозамин в крови - нормы, причины повышения. Диабетическая гангрена стопы, когда нужна ампутация? Гипогликемия, кетоацидоз, гипергликемия - симптомы. Минеральные воды алтая лечение диабета

Learn more

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Сахарный диабет (СД) — одно из самых распространенных заболеваний в мире. По данным эпидемиологических исследований заболеваемость СД удваивается каждые 15 лет. Прогнозируется неуклонный рост популяции больных, и к 2025 году по прогнозу Международно Сахарный диабет (СД) — одно из самых распространенных заболеваний в мире. По данным эпидемиологических исследований заболеваемость СД удваивается каждые 15 лет. Прогнозируется неуклонный рост популяции больных, и к 2025 году по прогнозу Международной диабетической федерации (IDF) их число их вырастет до 400 млн, 93–95% которых составят пациенты с СД 2-го типа. Такая же тенденция характерна и для Российской Федерации, где в настоящее время насчитывается более 8 млн человек, страдающих СД, и с каждым годом их число прогрессивно возрастает. Значимость заболевания в современном обществе и медицине определяется его распространенностью, тяжестью течения и исходов, а также экономическим бременем для государства и общества в целом. В связи с ранней инвалидизацией и высокой смертностью от сосудистых осложнений СД относится к числу заболеваний, которые наносят наибольший экономический ущерб. Ежегодные затраты на лечение больных с СД в мире к 2025 году возрастут со 153 млрд до 213–394 млрд долларов. Дополнительное бремя пандемии составят еще 314 млн человек с нарушенной толерантностью к глюкозе. Современный подход к лечению СД 2-го типа направлен не только на ликвидацию проявлений декомпенсации углеводного обмена, но и на предупреждение развития поздних осложнений заболевания. Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD) в 1999 г. были предложены показатели целевых значений гликемии, сформулировано и внедрено в практику понятие интенсивной терапии СД. Это подразумевает не только ликвидацию субъективных симптомов заболевания, но и достижение целевых значений гликемии, т. уровня гликогемоглобина Hb A1c 1) изменение образа жизни, включающее изменение питания и увеличение физической активности; 2) раннее и своевременное назначение пероральных сахароснижающих препаратов и инсулинотерапии; 3) обучение пациентов, включающее возможность проведения самоконтроля уровня гликемии; 4) проведение ранней профилактики и лечения поздних осложнений. Возвращаясь к консенсусу ADA и EASD ведения пациентов с СД 2-го типа (2006), необходимо отметить, что его несомненно отличительной чертой по сравнению со всеми предшествующими рекомендациями стало изменение первого этапа лечения СД 2-го типа. изменение образа жизни обычно рекомендовалось пациентам в дебюте заболевания в качестве монотерапии. В консенсусе определено, что наряду с изменением образа жизни пациентам необходимо назначить медикаментозную терапию. В чем причина изменения принципиального подхода к лечению в дебюте заболевания? С одной стороны, избыточное гиперкалорийное питание и малоподвижный образ жизни являются основными предрасполагающими факторами развития заболевания, а их коррекция оказывает достоверный положительный эффект не только на уровень гликемии, но и влияет на такие факторы риска сердечно-сосудистых осложнений СД 2-го типа, как ожирение, артериальная гипертензия и атерогенный липидный профиль [10]. Однако на практике оказалось, что снижение веса у большинства пациентов в дебюте заболевания является временным явлением. Исключение составляют пациенты, у которых проводится хирургическая коррекция ожирения, позволяющая достигнуть после операции снижения веса в среднем на 20 и более килограмм [11]. Рекомендации по увеличению физической активности также могут иметь определенные ограничения, связанные с пожилым возрастом пациентов, тяжестью сопутствующих осложнений СД, например, наличием у пациентов тяжелой нейропатии или синдрома диабетической стопы. Тем не менее, нельзя забывать, что гипокалорийное питание и повышение физической активности остается чрезвычайно важной составляющей комплексного подхода к лечению СД. Для достижения более стойкого результата изменения образа жизни желательно проведение обучения пациентов в «Школе для больных СД 2-го типа». Цель обучения больных диабетом — не просто передача суммы знаний, а формирование мотивации и новых психологических установок с тем, чтобы пациенты смогли взять на себя часть ответственности за лечение своего заболевания, изменить поведение в отношении диабета. В ходе обучения все пациенты с СД 2-го типа должны быть информированы о том, что данное заболевание характеризуется непрерывно прогрессирующим течением. Его развитие претерпевает ряд последовательных этапов — от инсулинорезистентности и гиперинсулинемии на ранней стадии заболевания к постепенному снижению секреторной функции бета-клеток вплоть до полного ее истощения, что приводит к абсолютному дефициту инсулина на фоне сохраняющейся инсулинорезистентности. В связи с этим если на первых этапах лечения часто бывает достаточно назначения монотерапии, то развитие заболевания потребует обязательного проведения комплексной терапии ПССП с последующим переходом на инсулинотерапию. Пациентам также необходимо объяснять, что достижение устойчивой компенсации СД 2-го типа невозможно без проведения регулярного самоконтроля гликемии, подтвержденного результатами исследования уровня гликированного гемоглобина. На сегодняшний день хорошо изучены механизмы действия, эффективность, безопасность и переносимость так называемых «старых» ПССП — производных сульфонилмочевины и метформина. В то же время целый ряд новых классов сахароснижающих препаратов, к которым относятся тиазолидиндионы, агонисты глюкагоноподобного пептида и ингибиторы дипептидилпептидазы IV (ДПП-IV) не могут похвастаться солидной доказательной базой, прежде всего в плане их безопасности. эксперты решили определить 2 варианта (ряда) лечения — варианта «подтвержденной безопасной терапии» и варианта «менее хорошо подтвержденной терапии» (рис. Также в представленный алгоритм по лечению СД 2-го типа, разработанный экспертами ADA и EASD в 2006 г. и дополненный в 2008 г., не вошли ингибиторы альфа-глюкозидаз, глиниды, ингибиторы ДПП-IV. Авторы объясняют это либо относительно низким сахароснижающим эффектом по сравнению с препаратами первого и второго ряда (например, снижение Hb A при использовании ингибиторов альфа-глюкозидаз в качестве монотерапии составляет всего 0,5–0,8%), либо недостатком данных по их безопасности. К первому ряду препаратов, имеющих достаточный период клинического использования с доказанной безопасностью, относятся метформин, производные сульфонилмочевины и инсулин. Первым шагом лечения СД 2-го типа в дебюте заболевания является назначение медикаментозной терапии в комплексе с рекомендациями по изменению образа жизни. Согласно алгоритму, пероральную терапию следует начинать с назначения метформина (Глюкофаж) (при условии отсутствия нарушения функции почек или риска возникновения такого нарушения). Одновременно необходимо проводить мониторинг почечной функции и риска ее значительного ухудшения (до скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м) у получающих метформин пациентов. Почему именно метформин был выбран препаратом № 1 на первом этапе лечения СД 2-го типа? В основе формирования приоритетов в выборе ПССП лежат принципы, базирующиеся на клинической эффективности сахароснижающего действия; наличии дополнительных неантигипергликемических (непрямых) эффектов, которые могут снизить риск поздних осложнений, безопасности, переносимости; простоте использования; стоимости лекарственного средства. Метформин — единственный из группы бигуанидов, разрешенных к использованию во всем мире, является высокоэффективным ПССП. В среднем монотерапия метформином позволяет снизить уровень на 1,5% по сравнению с исходным уровнем. А выполнение пациентами рекомендаций по изменению образа жизни при приеме эффективных доз метформина позволяет достичь снижения уровня Hb A до 2% [12]. За последние 50 лет механизм действия препарата был достаточно подробно изучен, а за годы клинической практики получены неоспоримые доказательства положительного влияния метформина на профилактику сердечно-сосудистых осложнений. Действие метформина на углеводный обмен представлено несколькими механизмами, напрямую не влияющими на выброс инсулина бета-клетками. Метформин подавляет продукцию глюкозы печенью (преимущественно за счет подавления глюконеогенеза и, в меньшей степени, гликогенолиза). Поскольку печеночный синтез глюкозы у больных с СД 2-го типа усилен примерно в 2–3 раза по сравнению со здоровыми людьми, метформин является единственным ПССП, способствующим нормализации уровня гликемии натощак [13]. Во-вторых, метформин до 50% повышает чувствительность к инсулину периферических тканей (инсулин-стимулированный захват глюкозы скелетными мышцами и адипоцитами) [14]. В инсулин-чувствительных тканях препарат улучшает транспорт глюкозы путем повышения активности тирозинкиназы в инсулиновых рецепторах, а также улучшает транспорт глюкозы белками-переносчиками — GLUT-1 в плазматической мембране и GLUT-4 во внутриклеточных мембранах. Пострецепторное действие метформина проявляется в стимуляции неокислительного пути обмена глюкозы (синтез гликогена, превращение глюкозы в лактат и триглицериды). Таким образом, метформин оказывает метаболический эффект на инсулин-чувствительные ткани, что приводит к снижению уровня гликемии. Метформин обладает слабым анорексигенным эффектом, обусловленным прямым контактом препарата со слизистой желудочно-кишечного тракта. Снижение аппетита приводит к уменьшению поступления глюкозы с пищей, постепенному снижению веса и в конечном итоге — уменьшению инсулинорезистентности. Также метформин замедляет скорость всасывания углеводов в кишечнике, что приводит к снижению постпрандиальной гликемии. Считается, что это связано с уменьшением моторики тонкой кишки и скорости опорожнения желудка. Революционным клиническим исследованием по изучению сравнительной эффективности различных вариантов сахароснижающей терапии стало многоцентровое проспективное исследование United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), в котором было показано, что основными факторами развития поздних осложнений и высокой смертности при СД 2-го типа являются хроническая гипергликемия и артериальная гипертензия. Более строгий контроль уровня гликемии приводил к существенному снижению риска микрососудистых осложнений. В то же время производные сульфонилмочевины и инсулин, оказывая сравнимый с метформином сахароснижающий эффект, в значительно меньшей степени влияли на частоту развития макрососудистых осложнений [15]. В отличие от производных сульфонилмочевины и инсулина, метформин оказывал более существенный профилактический эффект на снижение частоты инфаркта миокарда на 39%, общей смертности на 36% и смертности от СД на 42%. Дополнительным непрямым эффектом метформина является снижение окисления свободных жирных кислот (на 10–30%) (устранение липотоксичности), что не только улучшает чувствительность к инсулину, но и может опосредованно улучшать секрецию инсулина бета-клетками, через снижение глюкозотоксичности [16]. Еще одним важным действием метформина является его положительное влияние на систему гемостаза. Препарат ускоряет тромболизис, снижает концентрацию фибриногена и повышает фибринолитическую активность, увеличивает концентрацию тканевого активатора плазминогена и подавляет активность ингибитора активатора плазминогена. Таким образом, метформин оказывает комплексное патогенетическое терапевтическое действие при СД 2-го типа, путем подавления продукции глюкозы печенью и повышения чувствительности периферических тканей и печени к инсулину. Дополнительно метформин снижает скорость всасывания глюкозы в кишечнике, подавляет аппетит, препятствует набору веса тела и способствует его снижению, снижает глюкозотоксичность и уровень свободных жирных кислот, положительно влияет на гемостаз, окислительный стресс и реологические свойства крови. Комплексное влияние препарата на процессы атерогенеза объясняет существенный кардиопротективный эффект, сравнимый с использованием статинов для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Все вышеперечисленные доказанные клинические эффекты позволили метформину занять лидирующее место в современных рекомендациях по лечению и профилактике СД 2-го типа. Еще одной важной особенностью этого препарата является отсутствие риска возникновения гипогликемических состояний, так как метформин не оказывает прямого стимулирующего действия на бета-клетки поджелудочной железы. Раньше считалось, что назначать метформин следует только пациентам с ожирением или избыточной массой тела, но в 2007 году на конгрессе EASD были представлены доказательства, что эффективность действия препарата не зависит от величины индекса массы тела (ИМТ). Согласно алгоритму титрации, лечение следует начинать с низких доз (500 мг в день) однократно или в два приема в день, во время еды (в завтрак и/или в ужин) с постепенным еженедельным увеличением дозы на 500–850 мг. Эффективная средняя терапевтическая доза обычно составляет 2000–2500 мг в день, увеличение дозы более 3000 мг не рекомендуется. Разовый прием практически не снизит гипергликемию, так как антигипергликемический эффект препарата реализуется постепенно (через 3–4 недели от начала лечения) через сложные механизмы при условии постоянного приема [17]. Переносимость препарата достаточно хорошая, а из побочных эффектов наиболее часто наблюдаются желудочно-кишечные расстройства: метеоризм, тошнота, рвота, «металлический привкус во рту», снижение аппетита, диспепсия, боль в животе, диарея. Эти явления зависят от дозы препарата, чаще возникают при первом применении метформина, их интенсивность снижается при приеме препарата во время или после еды, а также рекомендуется постепенная титрация дозы. Из других побочных эффектов следует назвать нарушение всасывания витамина В и повышение уровня гомоцистеина при длительном применении препарата. Возможно возникновение аллергической реакции (кожной сыпи) и индивидуальная непереносимость. К сожалению, ни один из существующих на сегодняшний день ПССП, используемый в виде монотерапии даже в максимальной дозе, не способен длительно удерживать нормальный уровень Hb A 6,5–7%) требует перехода ко второму шагу лечения заболевания — проведению комбинированной терапии (рис. Как правило, переход от первого ко второму этапу лечения может различаться среди пациентов от 3 месяцев до нескольких лет (обычно до 5 лет) и зависит от множества факторов (длительности стадии предиабета, времени установления диагноза, индивидуальных особенностей патогенеза заболевания и др.). Однако достижение максимальной дозы может приводить к увеличению частоты побочных эффектов (гипогликемия или желудочно-кишечные проблемы), не оказывая при этом существенного влияния на гипергликемию. Говоря о последних достижениях в управлении СД 2-го типа, необходимо отметить кардинальное изменение стратегии лечения, заключающейся в значительном укорочении периода времени, требуемого для перехода от одной стадии лечения к другой. Большинству специалистов хорошо известен традиционный (пошаговый) подход к лечению, касающийся титрации дозы ПССП и добавления к терапии новых групп сахароснижающих препаратов. Сейчас этот подход образно называют «ориентированным на неудачу», так как переход к следующему этапу лечения происходил лишь после того, как невозможность достижения компенсации гликемии становилась очевидной [18] (рис. Так, первой рекомендацией при впервые выявленном заболевании было изменение образа жизни, после чего многие пациенты просто пропадали из поля зрения врача на несколько месяцев или лет. При повторном обращении к специалисту пациенту назначалась терапия одним из ПССП, и только через определенное время проводилась постепенная титрация дозы до максимальной. Только через несколько лет от начала заболевания назначалась комбинированная терапия ПССП, и, порой, слишком поздно осуществлялся переход на инсулинотерапию (часто тогда, когда у пациента уже наблюдалось развитие и прогрессирование поздних осложнений заболевания) [19]. Основная проблема подобной «пошаговой» тактики состоит в том, что при переходе на очередной этап лечения неизбежно возникает потеря времени. А известно, что даже непродолжительные периоды гипергликемии у пациентов повышают риск микро- и макрососудистых осложнений. Также было показано, что пациенту, длительное время находившемуся на монотерапии в максимальных дозах, добавление другого класса ПССП оказывалось практически неэффективным (это утверждение не относится к лечению инсулином). Поэтому был сделан вывод, что более раннее использование комбинации субмаксимальных доз различных групп ПССП может значительно улучшить гликемический контроль без увеличения частоты побочных эффектов. Итак, комбинированная терапия показана: Таким образом, для достижения основных целей лечения заболевания необходимо изменить ранее установленный стереотип лечения больных с СД 2-го типа и перейти к более агрессивной тактике лечения: раннему началу комбинированной терапии ПССП, у некоторых пациентов — практически с момента постановки диагноза. Подобный подход к лечению уже давно используется в кардиологии: с целью коррекции артериальной гипертензии принято использовать сразу несколько групп гипотензивных препаратов, для одновременного воздействия на различные звенья патогенетического процесса. Наиболее оптимальная комбинированная терапия — сочетание метформина с производными сульфонилмочевины. Эти препараты в сравнении с метформином имеют сравнимую и даже несколько большую эффективность по влиянию на постпрандиальную гликемию и Hb A (снижение на 1,5–2% от исходного уровня). В то же время у этой группы ПССП есть и ряд преимуществ. Эти препараты идеально воздействуют на синхронизацию инсулинового ответа. А также, с экономической точки зрения, это наиболее дешевая группа препаратов. В то же время производные сульфонилмочевины могут способствовать набору веса и чаще вызывают гипогликемию. Альтернативным вариантом лечения, согласно алгоритму, является комбинация метформина с базальным инсулином, однако данный вариант терапии может вызывать гипогликемические состояния и требует более тщательного проведения самоконтроля (рис. Простота, эффективность и относительная дешевизна объясняют тот факт, что секретогены удачно дополняют метформин. Именно это сочетание имеет максимальный эффект на уровень Hb A на 1,7% по сравнению с монотерапией метформином или производными сульфонилмочевины). Рациональность подобной комбинации объясняется возможностью одновременного воздействия на основные патогенетические механизны развития СД. Комбинированный препарат Глюкованс, содержащий в одной таблетке метформин и микронизированную форму глибенкламида, является представителем новой формы лекарственных препаратов. Первоначальными предпосылками для создания комбинированных таблетированных препаратов были экономические интересы. Однако оказалось, что создание комбинированных препаратов, в частности Глюкованса, улучшает не только комплаентность пациентов (приверженность к рекомендуемой врачом терапии), но и снижает общее число и интенсивность побочных эффектов, при неизменной эффективности. Каковы основные достоинства Глюкованса и есть ли преимущества по сравнению с другим известным препаратом с фиксированной комбинацией — Глибометом (в его состав входят 400 мг метформина и 2,5 мг глибенкламида)? Во-первых, следует подчеркнуть уникальность технологии производства Глюкованса: метформин образует растворимый матрикс, в котором равномерно распределены частицы микронизированного глибенкламида. Это позволяет глибенкламиду действовать быстрее, чем при использовании немикронизированной формы глибенкламида в виде монотерапии, что в конечном итоге обеспечивает оптимальную синхронизацию инсулинового ответа на прием пищи. Быстрое достижение пика концентрации глибенкламида позволяет принимать Глюкованс во время еды. Эта особенность приема препарата с пищей позволяет снижать интенсивность гастроинтестинальных эффектов, возникающих у некоторых пациентов при использовании метформина, также входящего в состав комбинированного препарата. Таким образом, сбалансированная комбинация метформина (500 мг) и глибенкламида (2,5 или 5 мг) в одной таблетке способствует обеспечению идентичной биодоступности метформина в свободной комбинации, при более раннем начале действия глибенкламида, что позволяет добиваться большей эффективности с меньшей частотой гипогликемий. Во-вторых, несомненным преимуществом Глюкованса является наличие двух дозировок, что позволяет наиболее адекватно подобрать эффективное лечение. В целом, побочные эффекты при приеме препаратов с фиксированной комбинацией наблюдаются несколько реже, чем при использовании соответствующих компонентов в качестве монотерапии (используемых обычно в больших дозировках) или при их раздельном назначении. В-третьих, очень важным преимуществом всех комбинированных препаратов, включая Глюкованс, является более высокая комплаентность при приеме данного препарата. Помимо приема сахароснижающих препаратов, пациент с СД 2-го типа одновременно обычно получает гипотензивную и гиполипидемическую терапию. В исследованиях было показано, что назначение большого числа лекарственных препаратов снижает эффективность лечения из-за несоблюдения схемы лечения. Перевод пациентов даже с монотерапии метформином или глибенкламидом на Глюкованс несколько повышает комплаентность, а снижение общего числа таблеток при переводе с комбинированной терапии двумя ПССП на препарат с фиксированной комбинацией улучшает качество лечения с 54% до 77%. Более удобный режим приема Глюкованса позволяет проводить «тройную терапию». В 24-недельном рандомизированном исследовании изучалась сравнительная эффективность монотерапии Глюковансом 500 мг/2,5 мг по 2 таблетки 2 раза в день и терапии Глюковансом (в той же дозе) росиглитазоном 8 мг в день. Средний уровень Hb A снизился до 7,23% по сравнению с исходным 8% до лечения при проведении тройной терапии и не изменился при приеме Глюкованса в сочетании с плацебо. Необходимость подобной комбинации может возникнуть у пациентов с выраженной инсулинорезистентностью на фоне избыточного веса тела. Доза препарата подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от уровня гликемии. Алгоритм титрации представлен ниже: Несомненно, инсулинорезистентность является одним из ведущих механизмов развития заболевания, и это справедливо на стадии профилактики СД и на самых ранних этапах заболевания. Месяцы от начала клинических проявлений заболевания и годы от момента его лабораторной диагностики приводят к все большему угнетению секреторного ответа со стороны бета-клеток. Переход к 3 этапу лечения больных СД 2-го типа — назначению либо базального инсулина, либо полного перевода на инсулинотерапию должен быть своевременным и обоснованным невозможностью достижения компенсации по достижению целевых показателей гликемии и уровня Hb A (рис. Добавление базального инсулина (в средней дозе 0,2 ЕД на килограмм массы тела) к проводимой комбинированной терапии рекомендуют начать в виде однократной инъекции на ночь или в двух инъекциях (утром и на ночь), под ежедневным контролем гликемии натощак. Обычно доза повышается по 2 единицы каждые 3 дня до достижения целевых значений гликемии — 3,9–7,2 ммоль/л. В случае исходно более высокого уровня гликемии натощак возможно увеличение дозы на 4 ЕД каждые 3 дня. В случае возникновения гипогликемии натощак следует уменьшить вечернюю дозу инсулина на 2–4 ЕД.

Action

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

1 :[11]- ICA – ;- GAD – ;- IA-2, IA-2b – -;- IAA – . 1979 , , , CSII (SMBD - Self Monitoring Blood Glucose - ) , " ". CSII (Continuous Subcotaneus Insulin Infusion - ) 1978 , , Guy’s Hospital .

Action

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

, которая стала недостаточно вырабатывать гормон инсулин, обеспечивающий переход сахара в клетки из крови. В большинстве случаев сахарный диабет начинается незаметно, без явных клинических проявлений, а опасные для организма последствия выявляются достаточно поздно. В медицине различают два типа диабета: инсулинзависимый и инсулиннезависимый. Тяга к сладкому, повышенный аппетит и увеличение массы тела4.5. Не поддающиеся лечению, вяло протекающие инфекции7. Поэтому рекомендуется всем лицам, у которых имеются один, два или несколько симптомов, перечисленных выше,- обратиться за консультацией к врачу. В первом случае избыток сахара обусловлен не только с поступающей пищей, но и с глюконеогенезом – накоплением сахара в печени.1. Так как развитию диабета способствует , с этим нужно бороться в корне и как можно раньше. Но есть нужно каждые три часа (шестиразовое питание), небольшими порциями – не более 200 грамм (объем стакана). Многие думают, что похудеть можно в том случае, если меньше есть. Суточный рацион для женщин не должен превышать 1200 ккал, для мужчин – 1500 ккал. Это лечебное растение можно есть в виде салата с зеленым луком, щавелем и листьями : в каждую из двух поллитровых банок кефира положить по полстакана риса и настаивать сутки. Утром перед завтраком пациент должен выпить кружку воды, потому что в утренние часы кровь более густая, чем днем. Первую банку выпить в течение дня, вторую – на следующий день, сахар обязательно снизится! Крайне важна физическая нагрузка – диабет предпочитает ленивых! А зимой – прекрасно ходить на лыжах.●Настой из лаврового листа хорошо нормализует уровень сахара в крови: 10 листьев залить 600 мл. кипятка, настаиваем 36 часов, затем ставим на огонь и варим 20 минут, настаиваем два часа, процеживаем и пьем по 100 мл. ● Две столовые ложки семян льна залить пол-литра кипятка и варить минут пять, 15 минут настаивать и пить весь отвар теплым за 30 минут до еды. кипятка, настоять три часа, процедить и пить по 100 мл. трижды в день после еды.●Хороший лечебный эффект придает рецепт из : 15 гр. кипятка, кипятим пять минут, настаиваем три часа, процеживаем и принимаем по ст. трижды в день перед едой.●Несомненную пользу для нормализации сахара в крови принесут сборы лекарственных трав: смешиваем равные части листьев черники и створок фасоли, две ст. сбора заливаем поллитра кипятка, варим 10 минут, процеживаем и пьем в течение всего дня равными порциями.● Моя дальняя родственница много лет страдала сахарным диабетом; медикаменты, назначенные ей в поликлинике, помогали временно, и при небольшой погрешности пищевой уровень сахара в крови подскакивал довольно высоко — более 12 единиц. Через месяц приема льна отмечаются положительные сдвиги в функции поджелудочной железы, зачастую весьма весомые – диабетику даже можно снизить дозы приема инсулина. ● Положите целиком корень тутовника (шелковицы) в кастрюлю , залейте литром воды и кипятите минут 10-15. Если у Вас возникнут проблемы с выкапыванием корня шелковицы, наломайте веточек дерева и приготовьте такой же отвар.● . Прежде всего при сахарном диабете нужно соблюдать диету. И вот однажды она решила испробовать рецепт народной медицины, который, по сути, вернул ее к жизни — о сахарном диабете она забыла навсегда. дважды в день за полчаса до еды – утром и вечером.● Залить стаканом кипятка 30 гр. Кладите горсть этой скорлупы в чайник, залейте литром воды и кипятите 5-7 минут. Каждое утро выпиваю натощак стакан воды, затем съедаю на завтрак геркулесовую кашу или из молотой гречки на кефире. Чай пью с , но без сахара.● Ем в сезон тыкву и кабачки. Вот рецепт, вылечивший от сахарного диабета, мою родственницу: пить вместо чая настой (залить кипятком и настаивать 20 минут листья и цветки амаранта в соотношении , то есть одна часть растения и 10 частей воды). Через 60 дней проверьте уровень сахара в крови – он придет к норме. Вечером предыдущего дня одну столовую ложку молотой гречневой крупы заливаю одним стаканом кефира, перемешиваю и откладываю до утра. Зимой вместо картошки в суп бросаю куски мороженой тыквы. сушеных ягод шиповника и высыпать в термос, залить пол-литра кипятка, настаивать шесть часов и процедить. Длительность курса лечения зависит от уровня сахара в крови.● Очистить от верхнего слоя шелухи четыре-пять луковиц средней величины, тщательно промыть, и мелко нарезать вместе с оставшейся на поверхности шелухой; залить теплой кипяченой водой и настаивать всю ночь. Если у Вас нет створок, можно сделать такой же отвар из белой фасоли и пить по полстакана трижды в день.● : очищенную луковицу запечь пять минут в микроволновке или в духовке чуть дольше. Когда сахар снизится до нормы, употребляйте печеный лук каждые два месяца по неделе.● Кусочек мумие (с рисовое зернышко)растворить в полстакана воды и выпить утром натощак, затем перед ужином. Снизится уровень сахара в крови, исчезнут усталость, жажда и частые позывы в туалет. А летом в моем рационе особое место занимает одуванчик. Прием: по треть стакана трижды в день за полчаса до приема пищи. воды и поставить на водяную баню под крышкой на один час. Курс – 10 дней, перерыв 7 дней и опять повторить.● Столовую ложку листьев толокнянки залить стаканом кипятка, варить пять минут и процедить. Противопоказания: .● В течение 10 дней пить утром натощаки вечером перед сном стакан свежего кефира с 1 ч. молотой корицы (перемешать хорошенько).● Рецепт лечения начальной стадии сахарного диабета от целительницы Ванги: пить отвар из верхушек побегов ежевики.● , собранными в мае месяце. Промываю в нескольких водах растение, замачиваю в соленом растворе, затем аккуратно отжимаю. Этот настой полезен не только для лечения, но и профилактики сахарного диабета.● Каждый день съедать по три луковицы с черным хлебом (оду из них перед едой).● Одну столовую ложку веточек и листьев омелы белой залить 200 мл. Вместо магазинного чая заваривать календулу, чабрец или предлагаем болгарский рецепт: 4 ст. Смешать полстакана свежих ольховых листьев, столовую ложку свежей крапивы, две ст. Режу листья, добавляю порезанные петрушку, лук, редиску, добавляю соль и немного растительного масла, полученный салат перемешиваю. качественной водки, настаивать неделю в темном прохладном месте. По одной десертной ложке, смешав с водой за полчаса до еды трижды в день.● : две столовые ложки гречки перемолоть в кофемолке, залить 200 мл. Перед этим можно немножко подавить лук, чтобы он дал сок, а в салат – добавить немного молоденьких листочков редиски. Вам известен народный целитель академик Базылкан Дюсупов?

Action

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Нет абсолютно здоровых пациентов, у каждого человека возможны ситуации, когда подводит тот или иной орган. Малыш отказывается от бутылочки, постоянно плачет и выглядит заболевшим? Возможно, у него начали резаться зубки, и его капризы связаны именно с болью в деснах. А если у малыша ангина и он отказывается кушать из-за боли в горле? Наш сайт подскажет, как лечить горло ребенку, какие препараты ему может выписать педиатр. При появлении кашля у малыша, следует выяснить его причину: может быть, он поперхнулся, либо все-таки простыл. Определив характер кашля, переходят к выбору отхаркивающих или подавляющих кашлевой рефлекс препаратов. Мы расскажем, чем кашель при бронхите отличается от кашля при коклюше, а также посоветуем действенные методы лечения. Все внутренние органы человека взаимосвязаны, заболел один из них, начинается сбой в работе всех остальных, ухудшается общее состояние здоровья. При этом нарушается функционирование данного органа с тяжелыми последствиями для организма. При наличии почечной недостаточности у человека накапливаются в организме вредные продукты обмена, почки не справляются со своими обязанностями, а страдает организм от интоксикации. В чем причина возникновения почечной недостаточности? Проблемы с поджелудочной железой грозят человеку возникновением панкреатита, при этом в органе начинается воспалительно-дегенеративный процесс. Узнать все о сахарном диабете, а также о методах его лечения и профилактики, предлагаем на нашем сайте. Кроме традиционных способов лечения, вниманию читателей будут представлены народные методы, которые были опробованы не одним поколением наших предшественников и доказали свою эффективность. При сахарном диабете необходимо придерживаться особой диеты, чтобы не возникало ухудшение состояния. На страницах сайта будут рассмотрены польза и вред многих продуктов питания, что очень важно для больных. При появлении сердечных болей, рекомендуем ознакомиться с циклом статей, касающихся сердечнососудистых заболеваний. Каждый должен знать основные симптомы инфаркта миокарда, чтобы при необходимости помочь себе или человеку, оказавшемуся рядом и нуждающемуся в срочной помощи. Лечение артрита и артроза может проводиться в домашних условиях. Что для этого потребуется, указано на страницах нашего портала. Артриты относят к аутоиммунным заболеваниям, приводящим к сбою иммунной системы. При ревматоидном артрите поражаются не только суставы, атаке подвергаются важные внутренние органы. Осложнения возникают в сердце, почках, легких, желудке, печени. Это может быть последствие ОРЗ или гриппа, но около половины случаев артрита возникли из-за сильного эмоционального напряжения, стрессовой ситуации. Зрение позволяет человеку познавать окружающий мир, видеть предметы, людей. Чтобы этого не происходило, человек должен внимательно относиться к своим глазам: беречь их от яркого солнечного света, вредных воздействий окружающей среды. Хотите узнать о зарядке для глаз, улучшающей зрение, зайдите на нашу страничку. Будем рады, если вам удастся улучшить зрение с помощью наших рекомендаций. Появилась боль в шее или руке, мучает головная боль, болит зуб? Хватит терпеть боль, не стоит заглушать ее обезболивающим. Посмотрите, чем лечить головную боль, а также любую боль при различных проблемах со здоровьем.

Action